日本の糖尿病モニタリングが抱える三つの壁
ひとつ目は「点」の測定しかできていない問題だ。従来の自己血糖測定（SMBG）は指先を針で刺してその瞬間の値しか分からない。食後のピークや就寝中の低血糖は、測ろうと思わなければ永遠に気づかない。実際、夜間の低血糖に気づかず重症化するケースは少なくない。
ふたつ目は測定そのものの心理的負担だ。痛みに敏感な人や、仕事が忙しくて時間が取れない人は、どうしても測る回数が減ってしまう。測定頻度が下がれば、血糖コントロールの精度も下がる。いたちごっこだ。
みっつ目は情報の「見える化」不足だ。HbA1cは3か月ごとの外来でしか確認できず、その間の血糖変動はブラックボックス。外来のたびに「次までに気をつけます」と言いながら、実際に何を変えればいいのか分からないまま過ごす人も多い。
測定の常識を変える持続血糖測定器
こうした壁を壊すのが、CGM（持続血糖測定器）だ。小さなセンサーを皮下に留置し、間質液のグルコース濃度を数分ごとに自動で記録する。血糖値が「点」から「線」になり、食事・運動・睡眠がどう血糖に影響するかが一目で分かる。
日本で使えるCGMは大きく二つに分かれる。FreeStyleリブレ2に代表される間歇スキャン式（isCGM）は、スマートフォンをかざすだけで現在値と8時間の推移が確認できる。Dexcom G7のようなリアルタイムCGMは、自動でデータを送信し続け、高血糖・低血糖のアラートで危険を事前に知らせてくれる。センサー一体型で小型化され、ウォームアップも30分未満と手軽だ。
さらに、PHCグループが手がけるEversense365は、世界で初めて1年間の継続使用が可能な皮下埋め込み型システムとして注目されている。5分ごとの自動送信に加え、年に数回の埋め替えで済むため、装着の手間を減らしたい人に向いている。
費用と制度を整理する
気になるのは費用だろう。2024年4月の診療報酬改定で、インスリン自己注射をしていない人でも「選定療養」の仕組みで医療機関からCGMを購入できるようになった。これは大きな変化だ。
| 区分 | 月額費用の目安 | 備考 |
|---|
| 保険適用（3割負担） | 約4,000〜6,000円 | インスリン自己注射が条件、加算含む |
| 保険適用（1割負担） | 約1,500〜2,000円 | 高齢者など |
| 自費（選定療養・医療機関） | 約13,000〜18,000円 | センサー2個分、装着指導つき |
| 自費（通販・並行輸入） | 約17,000〜18,000円 | 補償がない場合あり |
| 保険適用の基本条件はインスリン自己注射を1日1回以上行っていること。強化インスリン療法（1日3回以上）なら加算点数も上がり、3割負担で月4,500円程度が目安になる。1日1回の注射でも、月30回程度の測定枠で月1,400円前後から利用できるケースがある。 | | |
| 一方、自費の場合は医療機関ごとに価格設定が異なる。初回にリーダーが必要なら6,600〜10,000円ほどの初期費用が加わることもある。通販で並行輸入品を買うより、医療機関で購入するほうが装着方法やアプリ設定の説明を受けられるぶん安心だ。 | | |
導入までの実践的なステップ
まず、かかりつけ医に「自分の治療内容が保険適用の条件に合うか」を確認する。インスリンを使っていない人でも、選定療養に対応する医療機関なら診察を受けたうえで購入できる。通院先が施設基準を満たしているかも併せて聞いておきたい。
次に、機器選びだ。測定頻度と生活スタイルに合わせて、isCGMかリアルタイムCGMかを決める。仕事中にスマホを頻繁に見られない人には、自動アラートつきのリアルタイムCGMが向いている。コストを抑えたいならisCGMを選ぶといい。
装着後の生活では、センサーをぶつけないこと、入浴時の扱い、交換時期の管理が大切だ。医療機関によっては、装着後1週間のデータを外来で一緒に振り返るフォローをしてくれるところもある。データを「記録」で終わらせず、「次の食事にどう活かすか」まで相談できるかが、選ぶ医療機関のポイントになる。
東京都内のクリニックでは、CGMのデータをオンライン診療で確認しながら内服薬を調整する取り組みも広がりつつある。通院負担を減らしたい人にとって、遠隔モニタリングの選択肢を主治医に聞いてみる価値は十分にある。
糖尿病モニタリングは、単なる「測定」ではなく「自分自身を知る道具」だ。痛みのない方法、続けられる頻度、家計に無理のない制度を組み合わせて、血糖と長く付き合っていくのが日本のスタイルに合っている。まずは通院先でCGMの話を切り出してみてほしい。測定が変わるだけで、生活の見え方が変わる。
研究の知恵