日本の糖尿病モニタリングの現状と課題
日本は世界の中でも糖尿病患者数が多い国のひとつです。国際糖尿病連合（IDF）のデータによると、成人の糖尿病患者は約1,080万人に上り、世界トップ10に入っています。さらに厚生労働省の国民健康・栄養調査では、HbA1cが6.5%以上または治療中の方の割合は成人の約11.8%に達しており、男性16.3%、女性7.9%と性別による差も見られます。
糖尿病患者の増加に伴い、血糖モニタリングの重要性は年々高まっています。特に注目したいのは、治療の現場が「点」から「線」へと移行している点です。従来の指先からの採血による自己血糖測定（SMBG）は、測定した瞬間の血糖値という「点」の情報しか得られませんでした。一方、持続血糖モニタリング（CGM）は、上腕などに装着したセンサーが1分ごとに血糖値を測定し、24時間の血糖変動を「線」として把握できます。
日本の糖尿病患者に多い課題として、以下のようなものがあります。
- 血糖値スパイクへの気づきにくさ：食後の急激な血糖上昇は自覚症状が乏しく、SMBGだけでは見逃しがちです
- 低血糖への不安：インスリン治療中の方にとって、夜間の低血糖は深刻なリスクです
- 測定の負担：1日数回の指先穿刺は痛みを伴い、長続きしない原因になります
- 通院困難な高齢者の増加：在宅療養中の方にとって、測定データの共有が課題です
こうした課題を解決する手段として、近年注目を集めているのがCGMです。日本では2025年に糖尿病学会からCGMの活用に関するコンセンサスステートメントが発表され、TIR（目標範囲内時間）、TAR（高血糖時間）、TBR（低血糖時間）といった指標を用いた血糖管理の考え方が整理されました。
SMBGとCGM、どちらを選ぶべきか
血糖モニタリングには大きく分けて2つの方法があります。それぞれの特徴を比較してみましょう。
| 項目 | SMBG（自己血糖測定） | CGM（持続血糖モニタリング） |
|---|
| 代表的な機器 | ワンタッチ ベリオビュー、メディセーフ フィットスマイル | フリースタイル リブレ2、Dexcom G7 |
| 測定方法 | 指先を穿刺して採血 | 上腕などにセンサーを装着して持続測定 |
| 測定頻度 | 1日数回（その都度穿刺） | 1分ごとに自動測定、スマートフォンで確認 |
| 痛み | 毎回わずかな痛みがある | 装着時のみ、ほとんど痛みがない |
| 得られる情報 | その瞬間の血糖値（点） | 24時間の血糖変動とトレンド（線） |
| 機器本体の価格目安 | 3,700円〜7,400円程度 | センサー1個あたり6,300円〜7,200円程度 |
| ランニングコスト | 試験紙・穿刺針の消耗品費 | センサーを2週間ごとに交換する費用 |
| こんな方におすすめ | 測定回数が少ない方、まずは手軽に始めたい方 | 血糖値スパイクや夜間低血糖が気になる方 |
| ※価格は市販価格の目安であり、購入先や時期によって変動します。 | | |
SMBGの特徴と使い方
SMBGは、糖尿病治療の基本となる方法です。インスリン療法中の方は毎日の測定が欠かせませんし、経口薬を服用中の方も定期的な確認が安心につながります。測定器本体は3,700円から購入できるものが多く、試験紙などの消耗品を継続的に購入する形になります。
測定のコツとしては、まず石けんで手を洗い、しっかり乾かすこと。指先からの採血は、指の側面を穿刺すると痛みが少ないとされています。測定結果はノートやアプリで記録する習慣をつけると、受診時に医師へ伝えやすくなります。
CGMの特徴と使い方
CGMは、センサーを上腕後部などに装着し、組織液中のグルコース濃度を継続的に測定する仕組みです。フリースタイル リブレ2は、1分ごとに測定し、スマートフォンにかざすだけで現在の血糖値と傾向が確認できます。Dexcom G7はワンプッシュで装着でき、低血糖リスクアラート機能を備えています。
CGMの最大の利点は、血糖値の「流れ」が見えることです。例えば「食後に血糖値が急上昇している時間帯」「夜間に静かに低下している時間帯」を把握することで、食事内容や運動のタイミングを調整しやすくなります。矢印表示で「これから血糖値が上がりそう」「下がり始めている」といった予測もできるため、より適切な血糖管理が可能です。
保険適用と費用の考え方
血糖モニタリングの費用は、医療保険の適用条件によって大きく異なります。
SMBGの場合：糖尿病と診断され、インスリン注射や血糖降下薬を使用している方には、健康保険で自己血糖測定の費用が認められています。測定器本体や試験紙の費用は、医療機関や薬局で処方に基づいて提供されます。
CGMの場合：フリースタイル リブレ2は、これまでインスリン自己注射を行っている患者さんのみ保険適用でしたが、近年の制度改正により、インスリンを使用していない患者さんにも一定の条件のもとで利用できるようになりました。一方、保険適用外の場合でも、厚生労働省が定める選定療養の制度を利用して、自費でCGMを使用できる医療機関があります。例えば、リブレ2のセンサーは1個（2週間分）あたり約6,600円〜7,200円の自己負担で利用できるケースが一般的です。
Dexcom G7のセンサーは1個あたり約6,350円程度が市販価格の目安です。いずれも、医療機関によって価格設定や適用条件が異なりますので、かかりつけ医に相談することをおすすめします。
費用面で不安がある方は、以下の選択肢を検討してみてください。
- 保険適用の確認：インスリン治療中の方はCGMが保険適用になる可能性が高い
- 選定療養の利用：保険適用外でも、届出済みの医療機関で自費利用が可能
- 医療機関への相談：センサーの支給ペースや費用については、診察時に確認する
血糖モニタリングを始めるための行動ガイド
ここからは、実際に血糖モニタリングを始めるための具体的なステップを紹介します。
ステップ1：かかりつけ医に相談する
まずは、かかりつけの医療機関で「血糖値が気になる」「モニタリングを始めたい」と相談しましょう。糖尿病の診断がついているか、予備群かによって、適切なモニタリング方法が異なります。医師はあなたのHbA1cの値や治療状況を踏まえて、SMBGかCGMか、あるいは両方の併用かを提案してくれます。
ステップ2：生活スタイルに合った測定方法を選ぶ
仕事や家事で忙しい方、出張が多い方は、CGMのように手間が少ない方法が向いています。測定のたびに指先を穿刺するのが苦痛な方もCGMが適しています。一方、測定回数が少なく、まずは手軽に始めたい方は、SMBGからスタートするのも良いでしょう。
ステップ3：データを記録して治療に活かす
測定値はアプリやノートで記録し、受診時に医師へ見せられるようにしておきましょう。CGMを使用している方は、訪問診療を利用している場合、データを医療チームと共有することで治療の精度が上がります。記録を続けることで、食事・運動・睡眠と血糖値の関係が見えてきます。
ステップ4：地域のリソースを活用する
日本各地には糖尿病に関する相談・支援窓口があります。
- 糖尿病協会の地域支部：患者同士の情報交換や勉強会を実施
- 自治体の保健センター：血糖値に関する健診や個別相談を実施
- 糖尿病療養指導士（CDEJ）がいる医療機関：食事療法や運動療法の具体的なアドバイスを受けられる
- かかりつけ薬局：測定器や消耗品の使い方の相談に対応
まとめ
日本の糖尿病モニタリングは、SMBGからCGMへと大きく進化しています。血糖値の「点」ではなく「線」で捉えることで、血糖値スパイクや夜間低血糖といった従来見えづらかった問題に対処しやすくなりました。
大切なのは、自分に合った方法を選ぶことです。指先穿刺の負担が気になる方、血糖変動の全体像を把握したい方はCGMを、手軽に始めたい方はSMBGを検討してみてください。保険適用や選定療養の制度も整いつつありますので、まずはかかりつけ医に相談し、あなたに合った血糖管理の方法を見つけていきましょう。
日々の小さな測定の積み重ねが、将来の合併症予防につながります。今日からできる一歩として、血糖モニタリングを生活に取り入れてみてはいかがでしょうか。
研究の知恵